Розширення субарахноїдального простору відноситься до структурних аномалій головного мозку у дітей грудного віку. У дорослому віці діагностують, як результат перенесених інфекційних хвороб мозку або травм голови. Патологія характеризується надлишком цереброспинальной мозкової рідини, внаслідок порушення її відтоку і резорбції — всмоктуваності в кров.
Розширення субарахноїдального простору характеризується надлишком мозкової рідини
Причини розширення субарахноїдального простору
Основна причина патології — збій в роботі лікворної системи. Субарахноїдальний ликворное простір — це порожнина, своєрідний резервуар головного мозку для цереброспинальной мозкової рідини — ліквору, утвореної в бічних шлуночках мозку. Порожнина локалізується над м’якою оболонкою мозку, і під павутинної мембраною оболонкою. Над борознами мозку порожнини розходяться, утворюючи цистерни підпавутинного простору, наповнені ликвором. Цереброспинальная рідина знаходиться в стані безперервної циркуляції, підтримуючи сталість обмінних процесів, і забезпечуючи повноцінне живлення клітин головного і спинного мозку.
Якщо субарахноїдальний простір розширений, це свідчить про порушення ліквородинаміки, скупчення ліквору і його перерозподіл по конвекситальной поверхні — опуклим частинам великих півкуль. Патологічні зміни призводять до розвитку гідроцефалії — водянки. Збільшений об’єм рідини здавлює структури головного мозку, порушуючи його функціональність.
Патологія підоболонковому простору має 2 форми:
- нерівномірне (локальне) розширення — вказує на порушення резорбції ліквору.
- загальне рівномірне розширення — свідчить про надмірну секреції спинномозкової рідини.
порушення відтоку цереброспінальної мозкової рідини провокує дилатація — розширення лікворних шляхів, або наявність перешкод в зовнішніх лікворних шляхах (пухлини, кісти, крововиливу), які закривають просвіт.
у новонароджених дітей розширене подпаутинное простір — це аномалія внутрішньоутробного розвитку, причинами якої є:
- дефекти формування мозкових структур.
- аномальне будова черепної коробки.
- травма під час пологів.
- інфікування жінки в перинатальний період сифілісом, краснухи й, цитомегаловірусом, токсоплазмозом.
Причини збільшення міжоболочним простору у дорослих і дітей старше року:
- ЧМТ (черепно мозкові травми).
- інфекційно-запальні захворювання головного мозку і його оболонок (менінгіт, енцефаліт).
- аутоімунне запалення павутинної оболонки мозку (арахноїдит).
- доброякісні , злоякісні, кистовидная новоутворення.
- гостре порушення мозкового кровообігу, що супроводжується розривом судин і крововиливом в мозок.
- церебральний набряк.
- хронічне отруєння важкими металами.
Одна з причин збільшення міжоболочним простору це черепно-мозкова травма
Окремо виділяють атрофію головного мозку в літньому віці (зменшення органу в об’ємі). В цьому випадку ликвором заповнюються утворилися локальні порожнини.
Ступені порушення
За тяжкості патологічних змін класифікують три ступені:
- Легка. Розширення збільшено незначно на 1-2 мм від норми.
- Середня. Помірні зміни на 3-4 мм від референсних значень.
- Важка. Виражена дилатація більше 4 мм, супроводжувана запаленням ликвором межполушарной щілини — порожнини, що розділяє праве і ліве півкулі.
Нормальне відстань між м’якою і павутинною оболонкою у немовлят становить 2 -3 мм.
При своєчасному лікуванні помірні і легкі порушення піддаються корекції. Якщо на тлі розширення субарахноїдального простору розмір шлуночків не виходить за межі норми, до 2 років стан дитини нормалізується.
Симптоми розширення підпавутинного простору
Інтенсивність прояву симптомів залежить від ступеня тяжкості патології.
Розширення підпавутинного простору призводить до розладу сну у немовлят
Таблиця 1: «Симптоматические ознаки патологічних змін у структурі головного мозку по віковій приналежності»
у грудничка
у дорослого і дитини старше 1 годарасстройство сну,
прискорене зригування, не пов’язане з годуванням,
примхливість, як реакція на яскраве світло, різкий звук,
безпричинний плач,
анизокория (різний розмір зіниць),
обхват голови, невідповідний віку,
ритмічне коливання джерельця (м’якого пульсуючого ділянки, розташованої між лобовими і тім’яними частками)
тремор рук, ніг, підборіддя
гетеротропія (косоокість) цефалгіческой синдром — головний біль,
нудота,
рефлекторний викид вмісту шлунка,
психоемоційна нестабільність,
погіршення зорового сприйняття, розлад пам’яті,
неуважність,
атаксія — порушення координації,
астенія — нервово-психологічна слабкість,
загострене світло-звукове сприйняття
гіпергідроз,
безсоння
Щодо симптому збільшення обхвату голови у немовляти, доктор Комаровський радить звертати увагу не на конкретні сантиметри, а на динаміку зростання. Якщо розміри стрімко збільшуються — це вимагає негайного контролю, тобто обстеження.
Важливо!
У дорослих ознаки неспецифічні. Захворювання може довгий час протікати безсимптомно.
До якого лікаря звернутися?
Первинний прийом проводить педіатр — у дітей, терапевт — у дорослих.
якщо у дитини помічені симптоми хвороби зверніться до педіатра
При припущенні патологічних змін головного мозку, лікар дає направлення до невролога — спеціалісту по захворюваннях ЦНС. Додатково призначають консультацію окуліста і нейрохірурга. Точний діагноз ставлять тільки на основі апаратного обстеження пацієнта.
Методи діагностики
Для діагностики розширення субарахноїдального конвекситальной простору та інших патологій головного мозку використовують 2 найбільш інформативних методу МРТ і НСГ. За свідченнями призначають вентікулярную пункцію — паркан ліквору, що знаходиться в шлуночкових порожнинах мозку, для визначення ВЧД (внутрішньочерепного тиску).
Таблиця 2 «Референсні значення для ВЧД»
возраствзрослиедеті від годагруднічкіпоказателі норми (мм Hg) 10-153-71,5-6
МРТ
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) — проводиться дорослим і дітям старше року. Метод базується на впливі магнітних хвиль, і їх зворотного відображення у вигляді електромагнітних імпульсів. За результатами обстеження визначають структуру тканин головного мозку, хімічний склад.
Для діагностики захворювання використовують МРТ
При патології підоболонковому простору на МР-картині візуалізується:
- розширення лікворних просторів навколо скроневих і лобових часток.
- розширення передніх міжпівкульних відділах.
- дилатація шлуночків головного мозку (вентрікуломегалія).
- розширення борозен (особливо в задніх відділах головного мозку).
- асиметрія черепа.
Розшифровку показників проводить лікар-невролог.
НСГ
нейросонографію (НСГ) використовують для оцінки стану структур головного мозку у немовлят до того, як закриється тім’ячко. Метод являє собою ультразвукове обстеження — ехографію спеціальним датчиком через тім’ячко.
нейросонографію використовують для дослідження структури мозку немовляти
Таблиця 3: «Параметри оцінки: норма і відхилення»
обследуемая областьнорма в 6 месяцевехо-ознаки патології
структура половинок мозку
гомогенна (однорідна) межполушарная щельне більше 0,3 см, без ознак жідкостіувелічена до 0,6-0,7см, заповнена ликвором
розміри і форма желудочковпередніе — 0,4 см
потиличні 1,5 см
сімметрічниеболее 0,6 см
більше 1,6 см,
спостерігається асімметріятретій і четвертий — 0,4 смболее 0,5 смсубарахноідальное простір по конвекситальной поверхностідо 0,3 смслегка збільшено — 0,4-0,5 см
помірно — 0,6-0,7 см значно — більш 0,7 сммозговая оболонка
без ізмененійізмененабольшая цистерна
0,6-0,8 смболее 0,8 смопухолевие і кістозні утворення
отсутствуютвозможное наявність
Результати обстеження оцінює дитячий невролог.
Лікування розширення субарахноїдального простору
Для якісного лікування важливо визначити причину розширення підпавутинного простору, і виявити яку ділянку піддається здавлення скопившимся ликвором (мозочок, гіпофіз, гіпоталамус, інші області) .
Ліки
При мінімальних і помірних відхиленнях призначають консервативну терапію, що включає препарати декількох фармакологічних груп.
Верошпирон — сечогінний діуретик
група медікаментовдействіепрімери лекарствдіуретікімочегонное, протівоотёчноеВерошпірон, Тріампур Композитум, Діакарбпрепарати калію і магніявосстановленіе електролітного балансаАспаркам, Панангінспазмолітікікупірованіе больового синдрому, зниження ВЧДНовіган, СпазганбарбітуратипротівосудорожноеФенобарбітал, Барбамілноотропистімуляція роботи головного мозку, поліпшення пам’яті і розумової діяльності
Пирацетам, Біотредину, Ноорторіл, глюкокортикоїди (гормональні засоби) протівовоспалітельноеПреднізолон, Бетамезон
Пирацетам стимулює роботу головного мозку
У разі інфекційної етіології структурних змін (менінгіт, енцефаліт), проводять лікування антибактеріальними препаратами широкого спектру дії — Цефиксим, Амоксиклав, Сумамед.
Схему лікування і дозування медикаментів визначає лікар.
Хірургічне втручання
При неможливості усунути розширення субарахноїдального ликворного простору консервативно, призначають хірургічне шунтування — створення штучного русла для відтоку спинномозкової рідини.
Якщо причиною порушення відтоку ліквору є новоутворення, проводять хірургічне видалення :
- пухлин (злоякісної і доброякісної природи).
- абсцесу.
- кіст.
Хірургічне втручання відбувається при серйозних ускладненнях — пухлинах, кістах
Операція показана при мозковому крововиливі, аномальних дефектах черепа.
Можливі наслідки і ускладнення
Грамотна терапія патології дозволить значно поліпшити стан пацієнта. З плином часу у дітей відновлюється нормальний темп розвитку фізичних і психічних функцій.
Нехтування рекомендаціями лікаря, несвоєчасна діагностика та лікування загрожують розвитком:
- деменції — недоумства.
- хронічної атаксії.
- дефектів мовної функції.
- енурезу — неконтрольованим сечовипусканням.
- атрофічні зміни головного мозку.
Несвоєчасне лікування призводить до енурезу
Для ранньої діагностики патології у дитини у внутрішньоутробному періоді, жінці під час вагітності не можна ігнорувати планові скрининги.
Розширення субарахноїдального простору частіше діагностують у немовлят на УЗД. Якщо у дорослого спостерігаються нудота, блювота, головний біль і запаморочення, є проблеми з пам’яттю, координацією, турбує безсоння і підвищена пітливість протягом тривалого періоду необхідно пройти МРТ.
При своєчасно проведеному обстеженні і терапії прогноз сприятливий. Порушення легкого та середнього ступеня тяжкості піддаються консервативному лікуванню. У важких випадках не обійтися без хірургічного втручання.