Нові статті

Контролювати стан дитини в утробі матері, стежити за його нормальним розвитком допомагає кардиотокография плода (КТГ, KTG). Дослідження входить в комплекс обов’язкових процедур (УЗД і допплерометрії), завдяки якому можна визначити патологічні процеси на ранніх стадіях розвитку (гіпоксія, відхилення в серцевої діяльності).

Дізнатися стан плода допомагає кардиотокография

Кардіотокографія плода — що це таке

КТГ плода є найбільш точне дослідження, яке дозволяє дати комплексну оцінку стану майбутньої дитини:

• оцінити серцеву діяльність і серцевий ритм.
• визначити рухову активність малюка.
• вивчити частоту скорочень матки і оцінити реакцію дитини на подібні рухи дітородного органу.

Суть кардиотокографии полягає в тому, що до живота матері кріпляться 2 датчика, кожен з яких виконує свою функцію:

• один електрод зчитує серцебиття плода (кріпиться в тому місці, де ритм прослуховується найкраще).
• інший датчик реєструє ет маткові скорочення (розташовується внизу живота — дно матки).

В процесі обстеження інформація передається в спеціальний апарат, який формує графік значень. Отримані показники порівнюються з нормальними параметрами, на основі чого робиться розшифровка і висновок.

Як виглядають датчики разом з зчитувальних пристроїв показано на фото. Тут же вказано коефіцієнт технічної готовності обладнання.

Пристрій для кардиотокографии

Що показує КТГ при вагітності

Використовуючи метод KTG, фахівцям вдається виявити можливі патологічні відхилення або спростувати їх наявність.

Дослідження здатне визначити розвиток таких небезпечних станів при вагітності, як:

• нестача кисню у плода (гіпоксія).
• розвиток інфекційних процесів внутрішньоутробного характеру.
• недолік або надлишок кількості навколоплідних вод.
• аномальні процеси в серцевої діяльності малюка.
• функціональні порушення в плаценті (плацентарна недостатність).
• прискорене дозрівання плаценти, що загрожує передчасними пологами.

Вчасно виявлені порушення за допомогою кардіотокографії дозволяють фахівцеві скорегувати ведення вагітності або призначити спеціальне лікування, щоб не допустити важких ускладнень.

КТГ по показувала стан плаценти

З якою тижні роблять КТГ

Моніторити серцевий ритм плода за допомогою кардіотокографії можна на терміні 28 тижнів. В цей час скорочення вже чітко простежуються, але ще не можна оцінити діяльність серцево-судинної системи в цілому. Щоб отримати повну картину стану плода, КТГ рекомендується робити з 30 тижня.

Починаючи з останнього триместру, вже можна вивчити не тільки рівень скорочень життєво важливого органу, а й досліджувати ряд показників:

• реакцію дитини на частоту скорочень матки.
• характер биття серця в моменти руху самого плоду.
• цикл активності і стан сну або спокою малюка.

Проводити КТГ можна з 28 тижня вагітності

КТГ можуть призначити раніше 30 тижнів в тому випадку, коли є підозри на негативні відхилення в нормальному вишиванні плода. Залежно від виявлених патологій процедуру можуть робити з частотою від 2 разів на місяць до 1 разу на 5 днів. Якщо вагітність протікає нормально, досить 2-3 процедури за весь третій триместр.

Підготовка вагітних до кардиотокографии

Дослідження плода за допомогою КТГ проводиться в період неспання малюка в утробі матері. Тому важливо перед процедурою переконатися, що дитина не спить, інакше показники будуть спотворені. Щоб обстеження пройшло добре і дало достовірні результати, вагітній жінці необхідно виконати кілька простих правил.

1. Чи не проводити обстеження на голодний шлунок. Рекомендується не тільки добре поїсти, а й з’їсти щось солодке. Надходження глюкози в кров розтермосить плід.
2. Виконати легкі фізичні вправи — походити по сходинках прогулятися на свіжому повітрі, зробити нескладні вправи з фітболом.
3. Провести дихальну розминку. Робити глибокі вдихи і видихи. Малюки позитивно реагують на подібні маніпуляції. Але не варто затримувати дихання — нестача кисню може викликати стрес у малюка і нашкодити йому.

Перед процедурою кардиотокографии зробіть дихальну гімнастику

Напередодні обстеження рекомендується добре виспатися , уникати стресових ситуацій і емоційних перенапруг. Якщо буде спокійною мама, у малюка не буде приводу для занепокоєння.

Важливо!

При підготовці до процедури необхідно пам’ятати, що пробудження плода має бути природним. Забороняється стукати по животу, протирати його холодною водою або прикладати холодні предмети. В іншому випадку це виклик стресовий стан у маленького організму, що сильно спотворить результати аналізу.

Як роблять КТГ

Дослідження проходить безболісно і безпечно для матері і дитини. Вагітній жінці потрібно брати з собою подушку або плед, щоб зручно розташуватися на кушетці. Після того, як пацієнтка прийняла положення, лежачи або напівлежачи на спині, оголюється живіт і накладаються 2 електрода — 1 в місці найбільшої чутності серцевого ритму дитини, 2 — внизу живота (дно матки).
Тривалість дослідження становить від 35 хвилин до 1 години. За цей час датчики зчитують значення основних показників стану плода на апарат, який роздруковує їх на паперовій стрічці.

Розшифровка результатів обстеження

Розшифровка КТГ має на увазі інтерпретацію кількісних і якісних показників внутрішньоутробного розвитку малюка.

Таблиця «Опис основних параметрів КТГ»

Показники Норма Можливі відхилення Базальний серцевий рітм110-160 ударів / мінНіже 110 ударів / хв — брадікардіяВише 160 ударів — тахікардіяОтклоненіе від норми не більше 20 ударів в бік підвищення або зниження — легка ступінь порушень частоти серцевих скорочень (ЧСС) Більше 20 ударів від норми-гіпоксія, внутрішньоутробна інфекція, обвиття пуповінойВаріабельность скорочень серцевого м’яза (амплітуда ЧСС). Буває короткочасної (short-term variation, STV) і тривалої (long-term variation, LTV). Визначає компенсований стан плода6-25 ударів за 60 секунд

STV — інтервал в рамках 6-9 мілісекунд

LTV — 30-50 міллісекундМеньше 6 ударів — монотонне биття серця. У комплексі з брадикардією вказує на кисневе голодування плода — гіпоксіюПовишеніе варіабельності свідчить про вплив на малюка зовнішніх подразників (прийом мамою лікарських засобів) Різниця в 2-4 удару (амплітуда 5-15) — синусоїдальний ритм. Таке буває при анемії або важкого ступеня гіпоксііАкцелеріціі (прискорений ритм в порівнянні з базальним) Збільшення на 15 ударів в хвилину, яке за 10 хвилин повинно повторитися не менше 2 разів тривалістю 15 секундОдінаковие акцелеріціі протягом усього часу дослідження в поєднанні з прискореним ЧСС — гіпоксіяДецелераціі ( зниження биття серця в порівнянні з базальним ритмом) або низькі епізодиІх бути не должноЗамедленіе скорочень серця на 15 ударів в хвилину і більше з тривалістю понад 15 секунд — порушення нормального функціонування плацентиНедостаток кіслородаОтклоненія в провідності захисної оболонки плодаШевеленія плода5-10 рухів за весь період дослідження. Допускаються ікотоподобние руху малюка при нормальному сердцебіенііОтсутствіе рухів при підвищенні ЧСС — порушення в серцевій деятельностіІкотоподобние руху або звичайні ворушіння без реєстрації акцелерации — розвиток гіпоксії або аномалій в сердцеСніженіе активності плода на пізніх термінах вагітності — свідоцтво про наближення пологів
Запис кардиотокографии триває від 35 до 60 хвилин. При тривалому обстеженні може простежуватися втрата сигналу. Цей показник не є обов’язковою умовою в КТГ. Якщо частота втрати сигналу збільшила, але загальна картина без відхилень, все в порядку.

При нормальному перебігу вагітності фахівці використовують критерії Доуз-Родмана:

• амплітуда серцевого ритму в рамках 5-26 ударів в хвилину.
• є руху плода (хоча б 1-2).
• SVT — від 3 мілісекунд.
• реєстрації мінімум 2 акцелерацій за 10 хвилин.
• немає зменшення частоти серцевих скорочень.

Якщо всі критерії дотримані протягом 10 хвилин, стан плода вважається нормальним, і дослідження можна закінчити. У разі недотримання значень в рамках відведеного часу КТГ по figo вважається підозрілим, і ретельно перевіряються всі показники дослідження.

Шкала Фішера

В розшифровку результатів КТГ входить не тільки опис кожного параметра, але і їх оцінка. Для цього прийнято використовувати 10-бальну шкалу Фішера. Всі складові тесту оцінюються балами від 0 до 2, після чого значення підсумовуються і фахівець може виділити показник стану плода (ПСП).

1. Від 8 до 10 балів — гарний KTG при вагітності. Малюк відчуває себе відмінно, виношування протікає нормально. Повторне дослідження можна зробити вже ближче до пологів.
2. Від 6 до 7 — початкова порушення в подачі достатньої кількості кисню плоду.
3. Від 1 до 5 — погане КТГ. Небезпечний стан дитини в утробі матері.

Таблиця розшифровки КТГ за методом Фішера

Чим нижче сумарна кількість балів, тим вище ризик передчасних пологів, так як велика ймовірність гіпоксії, внутрішньоутробних інфекцій , анемії або аномалій серцево-судинної системи. Тут потрібне додаткове обстеження (УЗД, доплер, лабораторні аналізи) і призначення відповідної терапії.

Індекс реактивності плода

Важливий показник стану малюка в утробі матері. Він визначає рівень реактивності невірної системи на подразники ззовні.

Індекс оцінюватися за 5-тибальною шкалою:

• нормальну реактивність нервової системи відображає вищий бал — 5.
• початкові негативні порушення — 4 бали.
• помірне розвиток патологічний відхилень — 3 бали.
• виражені порушення реактивності — 2 бали.
• важка ступінь патологій в реактивності невірної системи — 1 бал.
• повна відсутність у малюка реакції на зовнішні подразники — 0 балів.

Показники реактивності плода

Відхилення в реактивності сильно впливають на роботу серця і судин плода. Важливо вчасно виявити порушення і скорегувати ведення вагітності.

Нестрессовий тест

Моніторинг та оцінка серцевої діяльності здійснюється за допомогою нестрессового тесту. Гарне значення такого показника, коли він негативний. При цьому повинні бути присутніми 2-3 акцелерации. У разі позитивного результату або його відсутності мова йде про кисневому голодуванні плода. Це може бути і помилковою тривогою, тому лікар рекомендує повторне дослідження.

Нестрессовий тест плода для оцінки серцевих показників

Шкода кардиотокографии

Кардіотокографія є одним з небагатьох досліджень, яке абсолютно безпечно для здоров’я малюка і мами. Воно не принесе шкоди навіть при великій частоті повторень. Залежно від виявлених відхилень, КТГ можна проводити на щоденній основі, якщо цього вимагає стан пацієнта. Крім того, кардіотокографія є обов’язковим заходом безпосередньо перед пологами і під час пологової діяльності, сутичках. Її застосування тут не залежить від протікання вагітності (нормальна або з патологіями), а допомагає стежити за станом малюка під час проходження по родових шляхах.

Кардіотокографія — абсолютно безпечна процедура

Вагітним жінкам важливо розуміти, що КТГ не тільки найефективніший метод моніторингу стану плода, а й повністю безпечний. Переживати нема про що.

Найбільш точним методом дослідження розвитку малюка в утробі матері виступає кардиотокография. Метод відрізняється високою інформативністю — оцінює стан серцевої діяльності, нервової системи і активності малюка. З його допомогою можна виявити патологічні зміни в маленькому організмі і вчасно їх усунути. Обстеження цілком безпечне і не шкодить здоров’ю матері і малюка.