Один з важливих показників здатності жіночого організму до зачаття — розмір фолікула по днях циклу, відповідність значень нормам. Діагностику відхилень проводять за допомогою УЗД, на підставі отриманих результатів призначають гормональну терапію, ЕКО.
Місцезнаходження фолікул на яєчнику
Фази фолликулогенеза
Під оболонкою яєчників знаходяться статевонезрілі, первинні, вторинні і третинні фолікули — вони містять яйцеклітину, необхідні для нормальної роботи ендокринної та репродуктивної системи.
Дозрівання фолікулів у жінок фертильного віку — безперервний процес, закінчується після настання менопаузи, під час розвитку клітина проходить кілька етапів.
Примордіальна стадія
Нульова стадія відбувається при вагітності, зародки статевих клітин мігрують в формуються яєчники приблизно в середині 2 місяці. Перед пологами кількість маленьких прімордіальних фолікулярних з’єднань досягає 1,5 млн., До початку статевого дозрівання вони перебувають в сплячому стані.
Початкова стадія при вагітності
Величина фолікулярних елементів на цьому етапі — 50 мкм, навіть за допомогою УЗД побачити їх складно.
Первинна (преантральная) стадія
Відбувається перетворення прімордіальних фолікулярних з’єднань в преантральние, їх кількість знижується до 300 тис., розмір збільшується до 200 мкм, процес запускається одночасно з початком статевого дозрівання.
На поверхні фолікулярного елемента формується оболонка з 4 видів складних з’єднань, з’являється зовнішня плівка, одночасно в цій стали знаходиться 10-15 бульбашок.
за резерву визначається тривалість репродуктивного віку
Оваріальний резерв — загальна кількість фолікулярних елементів, здатних до подальшого зростання, визначає тривалість репродуктивного віку жінки.
другий чная (антральная) стадія
Спостерігається різке зростання фолікулів, розмір досягає 500 мкм, зростає рівень естрогенів, збільшується кількість епітеліальних клітин, утворюється фолікулярна рідина
Всередині фолікулярного елемента утворюється порожнина з гормонально активними клітинами, формується оболонка з епітелію всередині зовні бульбашки.
Спостерігається зростання фолікул
Зазвичай утворюється кілька антральних бульбашок, але на наступну стадію розвитку переходить 1-2 фолікула.
Третинна (преовуляторного) фаза, формування Граафового бульбашки
Розмір фолікулярного елемента — 20 мм, кількість рідини збільшується, епітелій і яйцеклітина зміщується в периферичну область, зовнішня стінка яєчника випинається, утворюється яйценосний горбок.
Приблизно за 48 годин до моменту овуляції рівень естрогенів різко зростає, відбувається викид лютеїнізуючого гормону, запускається процес виходу зрілої яйцеклітини.
Після закінчення преовулятор ної стадії зрілий фолікул розривається, яйцеклітина виходить в порожнину матки, при з’єднанні з сперматозоїдами може відбутися зачаття. Щоб розрахувати час настання овуляції, необхідно від кількості днів в менструальному циклі відібрати 14, за умови, що місячні регулярні.
Розмір фолікул досягає 2 сантиметрів
Якщо овуляції не наступила, з Граафова бульбашки утворюється кістозне фолікулярної освіту — воно може вийти разом з менструальною кров’ю, або залишитися в яєчнику, сформуватися в кісту.
Важливо!
Порушення фолликулогенеза — одна з причин жіночого безпліддя, в організмі відсутні яйцеклітини, готові до запліднення.
як дізнатися про порушення фолікулогенезу?
Щоб побачити, як відбувається процес формування фолікулів, оцінити ймовірність настання овуляції, проводять УЗД-моніторинг, фолікулометрія роблять тричі протягом одного циклу.
УЗД яєчників в залежності від тривалості менструального циклу:
- стандартний, регулярний цикл в 28 днів — обстеження проводять на 10,15, 20 добу після початку овуляції.
- регулярний довгий або короткий цикл — за 14, 10, 5 днів до початку менструації.
- нерегулярний цикл — через 5 днів після закінчення місячних, на підставі результатів лікар складає індивідуальний план подальших обстежень.
Під час УЗД фахівець визначає наявність домінантного фолікулярного елемента, його розмір, оцінює стан і товщину ендометрія, ступінь зносу яєчників, кількість фолікулярної рідини.
Ознаки завершення процесу овуляції на УЗД — наявність зрілого фолікула, поступове руйнування його стінок, зменшення в розмірах, формування жовтого тіла.
Важливо!
Куріння, зловживання спиртними напоями, робота на шкідливому виробництві, часте опромінення органів малого таза, хронічні гінекологічні запальні процеси — всі ці фактори прискорюють процес старіння яєчників, призводять до зниження або повного загасання репродуктивних функцій.
Основні види порушень фолікулогенезу
Різні відхилення в процесі розвитку фолікулярних елементів призводять до розвитку хронічного ановуляторних циклу, порушення в фолікулогенез негативно відбиваються на фізичному і психоемоційному стані жінки.
Персистенція — стан, коли яйцеклітина не утворюється
Види порушень:
- регресія — різко зупиняється ріст домінантного фолікула, він руйнується, не розривається, овуляція не відбувається.
- персистенция — через несвоєчасне розкриття фолікулярного елемента яйцеклітина не утворюється.
- кіста — утворюється через скупчення фолікулярної рідини при несвоєчасному розкритті фолікула в яєчниках, новоутворення доброякісне, іноді розсмоктується самостійно.
- полікістоз — значне перевищення кількості фолікулярних з’єднань по периферії, що перешкоджає дозріванню домінантного фолікула, наступ овуляції неможливо.
- лютєїнізация — жовте тіло утворюється, але фолікул не тріскається, патологія виникає на тлі гормонального дисбалансу, аномального будови яєчників.
Поодинокі фолікули не можуть повноцінно розвинутися до потрібного розміру, патологія виникає на тлі голодних дієт, надмірних фізичних навантажень, при клімаксі, гормональному дисбалансі, ожирінні.
Навіть при нормальному зростанні фолікулярних елементів овуляція відбувається не завжди, така патологія в нормі виникає у жінок фертильного віку не частіше 1-2 рази протягом року.
Норми розміру фолікула по днях циклу
розміри фолікулярних елементів в різні дні циклу відрізняються, допускаються незначні відхилення в залежності від віку, тривалості проміжків між місячними.
Таблиця нормальних розмірів фолікулів для циклу в 28 днів
День ціклаДіаметр фолікулярного елемента (мм) Дополненія1-44В нормі в одному або обох яєчниках знаходиться 9 антральних фолікулярних елемента.5-65-6Наблюдается атрезія слабких пузирьков.6-79-10Форміруется домінантний фоллікул.812 914Образуется фолликулярная полость1016Неактівние бульбашки зменшуються в размерах.1118 1220Заметно збільшується фолликулярная полость.1322Мінімальний розмір для настання овуляції без стимуляції яічніков.1424Фоллікул лопається, настає овуляція.
Для лікування необхідно стимулювати яєчники
При лікуванні безпліддя методом ЕКЗ проводять стимуляцію яєчників — роблять укол препарату ХГЧ, потім за допомогою пункції витягають дозрілі яйцеклітини. Оптимальний розмір фолікулів для вдалого проведення процедури — 18-22 мм.
Важливо!
При ранній овуляції фолікули досягають необхідних розмірів на 8-12 день менструального циклу.
Нормальний ріст і дозрівання фолікулів забезпечують своєчасне наступ овуляції, будь-які відхилення в процесі негативно відбиваються на фертильних функціях жіночого організму. Для визначення причини патології проводять фолікулометрія кілька разів протягом циклу, що дозволяє скласти ефективну схему лікування.